Close

Бородавки

Бородавки – доброкачественное новообразование кожи вирусной природы, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ). Заболевание с наиболее частой локализацией на коже кистей, лица, стоп и половых органов. Одинаково часто встречаются у обеих полов, чаще болеют дети. Могут встречаться как единичные, так и множественные бородавки. При локализации бородавок на визуально доступных местах страдает эстетический вид кожи, пациент испытывает психо-эмоциональные переживания, постоянно возникает неукротимое желание избавится от такого дефекта, что вынуждает пациента заняться самолечением. Так же бородавки способны причинять и физические страдания, так при локализации на коже подошвенной поверхности стоп вызывают дискомфорт и резкие боли при ходьбе, при локализации в области гениталий интимные отношения становятся не возможными.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ БОРОДАВОК

Наиболее частой причиной развития бородавок является травма, возможно даже явно не видимая (микротравма) после проведения маникюра, педикюра. Так же повышенная влажность кожи и мацерация эпидермиса способствуют развитию бородавок. Как правило, бородавки развиваются в иммуноскомпроментированном организме. Вирус, проникая через поврежденные кожне барьеры, в том числе и иммуные, способствует инокуляции его в эпидермисе и зачастую распространяется на соседние участки кожи (аутоинокуляция).

ВИДЫ БОРОДАВОК

В зависимости от внешнего вида и локализации выделяют несколько типов бородавок.

Обыкновенные (вульгарные бородавки) – вызываются 1, 2, 4, 27, 29 типами ВПЧ, проявляются не воспалительными узелками размерами 0,1-1,0 см. серовато-желтоватого-розоватого цвета на широком основании с шероховатой поверхностью могут локализоваться на любом участке кожного покрова.

Плоские бородавкивызываются 3, 10, 28 и 49 типом ВПЧ, проявляются плоскими не воспалительными узелками с гладкой поверхностью, желтовато-коричневатого, розового, серого или красного цвета, чаще локализуются на коже лица, тыльной поверхности кистей и вдоль царапин, дети болеют чаще, трудно поддаются лечению

Ладонные бородавки и подошвенные бородавки – вызываются 1, 3, 27, 29, 57 типом ВПЧ, проявляются появлением на кожи ладоней и подошв не воспалительных, уплощенных, болезненных новообразований возвышающихся над уровнем кожи желтовато-сероватого цвета, с гиперкератотической поверхностью.

Околоногтевые бородавки – вызываются 1, 2, 4 и 7 типом ВПЧ, проявляются на боковых и заднем валике ногтя, в виде возвышающихся над кожей новообразований серовато-розоватого цвета с разрастаниями и трещинами на поверхности. Достаточно часто встречающийся вид бородавок, часто встречаются у людей имеющих привычку грызть ногти и околоногтевые валики или при часто проводимых травмирующих маникюрах.

Мозаичные бородавки – вызываются 2, 4 типом ВПЧ проявляются в виде бляшек сформированных при слиянии множества маленьких близко расположенных подошвенных бородавок.

Кистозные бородавкивызываются 60 типом ВПЧ, проявляются на давящей поверхности подошвы в виде мягких узелков с гиперкератозом и трещинами на поверхности, при вскрытии которых выделяется бело-желтое творожистое содержимое.

Бородавки мясника (бородавки обвальщиков мяса) – вызываются 7 типом ВПЧ, проявляються в виде не воспалительного узелка с веррукозной, растрескавшейся поверхностью на коже кистей у лиц работающих с мясом.

Нитевидные бородавки – является доброкачественным новообразованием кожи и проявляется в виде сероватых пучкообразных нитевидных разрастаний с наиболее частой локализацией на коже лица, век, губ, шеи.

Аногенитальные бородавки – вызываются 6, 11, типом ВПЧ проявляются в виде ворсинчатых или бархатистых новообразований белесовато-розоватого цвета. При аногенитальных бородавках обусловленных ВПЧ 16 и 18 типа риск развития рака шейки матки резко возрастает.

ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику бородавок следует проводить как с ВПЧ-ассоциированными заболеваниями кожи, так и с другими дерматозами.

Кожный рог – имеет более коническую формы. Верхушка рога представлена сплошными гиперкератотическими массами, отсутствуют точечные кровоизлияния.

Красный плоский лишай – симметричные поражения, папулы лишены гиперкератоза, часто отмечаются сетчатые высыпания на слизистой щек.

Себорейные кератомы – на разных стадиях развития и разные клинические варианты имеют характерные псевдо милиумы и псевдокамедоны и поверхность напоминающую структуру мозга, эти признаки лучше всего видны при дерматоскопии.

Мягкие фибромы – (старческая фиброма, акрохордон) – всегда имеет тонкую ножку, мягкую консистенцию и гладкую поверхность.

Плоскоклеточный рак – как правило расположен на слегка воспаленном основании, может изъязвляться.

ВПЧ-АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Бовеноидный папулез – вызывается 16,18,33,39 типом ВПЧ проявляется в виде плоских коричневатых узелков на слизистой вульвы и полового члена.

Фото 16

Опухоль Бушке-Левенштейна – вызывается 6 и 11 типом ВПЧ, проявляется в виде большой опухоли напоминающая цветную капусту, на поверхности аногенитальной области.

Бородавчатая эпидермодисплазия – вызывается 1-5, 7-9, 10,12, 14,15 , 17-20, 23-25, 36,47,50 типом ВПЧ, редкое заболевание с наследственной предрасположенностью к распространенной ВПЧ инфекции и раку кожи.

Фото 18

Кератоакантома – вызывается 77 типом ВПЧ, проявляется в виде конической формы папулы с кратерообразным центром и творожистым отделяемым, является высокодифференцированным плоскоклеточным раком кожи.

Оральная фокальная эпителиальная гиперплазия (болезнь Хека) – вызывается 13 и 32 типом ВПЧ, проявляется в виде множественных бледных папул по типу «булыжной мостовой» на слизистой полости рта.

Фото 20

Бородавки у пациентов после трансплантации почки – вызывается 75 и 77 типом ВПЧ, проявляются в виде множественных трудно поддающихся лечению бородавок.

ПРОГНОЗ

Способность к спонтанному регрессу отмечается в небольшом числе случаев, чаще это отмечается при обыкновенных (вульгарных) бородавках, а вот длительное рецидивирующее течение объясняется постоянной персистенцией вируса в организме человека, поэтому так часто встречаются неудачи в лечении бородавок. Аногенитальные бородавки при длительном рецидивирующем течении могут малигнезироваться (озлакочествляться) особенно у пациентов со скомпроментированным иммунным статусом.

ЛЕЧЕНИЕ

Одно из не многих заболеваний, которое имеет огромный перечень методов лечения особенно в виде всевозможных казуистических народных протоколов и дедлайнов с эффективностью которых чаще сталкиваются практикующие врачи в виде самых разнообразных осложнений такого лечения. Рассмотрим эффективные методы лечения бородавок с позиции доказательной медицины

СПЕЦИФИЧЕСКИХ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВПЧ-ИНФЕКЦИИ НЕ СУЩЕСТВУЕТ!

Условно лечение бородавок можно разделить на инвазивные – связанные с нарушением целостности кожного покрова и не инвазивные – соответственно без нарушения целостности кожного покрова методы. К не инвазивным методам лечения относятся модификаторы иммунного ответа (Имиквимод), цитостатические препараты (Блеомицин, Подофиллин, 5-фторурацил), фотодинамическая терапия с топическим фотосенсибилизатором. К инвазивным методам лечения бородавок относятся топические кератолитики – салициловая кислота и патентованные соединения различных кислот (Коломак, Мардил Цинк Макс, Солкодерм) в виду безрецептурного отпуска препаратов этой группы метод лечения является наиболее распространенным. Так же к инвазивным методам лечения относятся криодеструкция бородавок жидким азотом, хирургическое удаление (эксцизия и кюретаж), лазерное и радиоволновое удаление бородавок, внутриочаговое введение иммунотропных препаратов (рекомбинантные интерфероны).

В зависимости от вида бородавок, их локализации, давности заболевания, распространенности процесса врач определяет оптимальный, в каждом конкретном случае, способ лечения бородавок. В сложных клинических случаях, резистентности к проводимой терапии и для увеличения вероятности успеха в лечении возможно сочетание методик лечения бородавок, что в свою очередь сокращает сроки лечения и уменьшает риск рецидивов.

Все методы лечения бородавок становятся малоэффективными при нарушенной функции иммунной системы.

Обыкновенные (вульгарные бородавки) – при этом виде бородавок спектр методов лечения может быть самым разнообразным. Начинать лечение следует с не сложных, экономически более доступных методов лечения бородавок. Целесообразно использовать препараты салициловой кислоты. Салициловая кислота, дешевое и доступное средство для лечения бородавок, оказывает умеренный положительный эффект. Она эффективна при бородавках на всех участках тела и имеет мало нежелательных побочных эффектов, однако результат может быть заметен лишь после нескольких недель ежедневного применения. Салициловая кислота для лечения бородавок может использоваться в различных концентрациях и в различных лекарственных формах (раствор, гель, мазь, спрей, пластырь). Кратность и продолжительность экспозиции салициловой кислоты будет зависеть от выбранной формы ее и концентрации. Здоровую кожу вокруг бородавок лучше защитить цинковой мазью или пластырем от возможного повреждающего воздействия кислоты. Так же можно использовать патентованные комбинированные препараты кислот (Солкодерм, Коломак). При не эффективности лечения или при рецидивировании бородавок после проведенного лечения препаратами салициловой кислоты или патентованными комбинированными препаратами кислот следует провести криодеструкцию бородавок жидким азотом. Криодеструкцию лучше проводить для одиночных бородавок, при конгломератах (сливных бородавках) криоповреждение может быть достаточно больших размеров, что может сопровождаться образованием массивного пузыря и выраженными болевыми ощущениями. Криодеструкцию лучше всего проводить аппаратом аэрозольной криодеструкции с пластиковым ограничителем предохраняющим промораживание окружающей здоровой кожи. В медицинском центре Мединфо для проведения криодеструкции бородавок используются аппараты серии CryoPro от компании Cortex (Дания).

Процедура криодеструкции состоит из нескольких циклов «замораживания» и «оттаивания» бородавки. После проведенной процедуры в месте ее проведения через 5-8 часов происходит образование напряженного пузыря с прозрачным или геморрагическим содержимым.

Содержимое пузыря со временем (7-10 дней) ссыхается в корочку, корочка отторгается. При успешно проведенной процедуре бородавка удалена полностью, на ее месте некоторое время будет синюшно-красноватое пятно, которое бесследно пройдет. В случае, когда корочка после криодеструкции отторглась, а на ее месте удерживается бородавка, необходимо повторно провести процедуру криодеструкции с увеличением времени «замораживания». При высокой холодовой чувствительности в месте проведения криодеструкции может образоваться пузырь больших размеров, в несколько раз превосходящий зону замораживания, такое состояние расценивается как гиперергическая реакция.

В анатомических местах с очень тонкой кожей (верхнее и нижнее веко, зона ареола соска) криодеструкцию проводить не желательно из-за высокого риска глубокого дефекта с последующим формированием грубого рубца.

При не достижении лечебного эффекта от ранее применяемых методов лечения вульгарных бородавок, можно применять один из хирургических методов удаления. Наибольшее распространение в последнее время получает метод радиоволнового удаления

Любой вид радиоволнового удаления (инцизия, эксцизия, абляция) проводятся под местной инфильтрационной анестезией в различных режимах в зависимости от аппарата радиоволновой хирургии. В медицинском центре Мединфо радиоволновой метод удаления используется более пятнадцати лет, наилучшие результаты получены на аппарате радиоволновой хирургии “SURGITRON” от американской компании “ELLMAN INTERNATIONAL” INC

В режимах данного аппарата предусмотрен большой диапазон регулировки силы и мощности, что позволяет подобрать оптимальный режим удаления на различных участках кожи. В некоторых клиниках еще используются аппарат для диатермокоагуляции типа ЭХВЧ, что в общем-то тоже приводит к положительным результатам в лечении бородавок, но сроки заживления после удаления и риск развития рубцов при диатермокоагуляции бородавок намного выше чем при радиоволновом удалении.

В случаях множественных вульгарных бородавок, когда удаление инвазивным способом невозможно из за нежелательного образования большой раневой поверхности можно использовать цитостатическую терапию или иммунотерапию. Для лечение бородавок чаще множественных, трудноподдающихся лечению используют цитостатический препарат Блеомицин. Содержимое флакона растворяют физиологическим раствором в рабочей концентрации 0,1% раствор. Используется свежеприготовленный раствор, препарат необходимо вводить очень медленно в дозе 0,1-0,5 мл на одну бородавку не более 15 мг за одно введение. На курс лечения достаточно 1-2 введений с интервалом между введениями 7-8 дней.

Так же из препаратов с цитостатическим действием используют подофиллин в виде раствора для наружного применения. Препарат наносят на бородавку 1-2 раза в день в течении 7-8 дней. В случае выраженной воспалительной реакции после применения раствора подофиллина смазывать бородавки можно 1 раз в 2-3 дня.

Выраженным цитостатическим действием обладает 5-фторурацил в виде 5% крема, который так же применяется для лечения бородавок. Смазывание бородавок производится один раз в день на ночь в течении недели. При применении 5-фторурацила возможны местные реакции вплоть до образования мокнущих эрозий.

Плоские бородавки – учитывая изначальную торпидность плоских бородавок к многим предлагаемым методам лечение, терапию лучше начинать сразу с доказано эффективным методов лечения. Одним из эффективных методов лечения плоских бородавок считается радиоволновое удаление плоских бородавок в режиме абляции. Предварительно проводится аппликационная анестезия любым из местноанестезирующих кремов гелей или спрея (крем Лидокаин, крем Эмла, крем Акриол Про и др.), после наступления стойкой анестезии проводится абляция поверхности плоских бородавок с последующим спонж-кюретажем ватным диском смоченном в физиологическом растворе. После проведения абляции всех бородавок их поверхность необходимо обработать раствором антисептика (хлоргекседином). Пациенту даются рекомендации по послеоперационному уходу за местами удалений, после отторжения корочек проводится оценка эффективности, при необходимости проводится повторная процедура.

При небольшом количестве плоских бородавок можно провести криодеструкцию бородавок жидким азотом. Так же достаточно хороший клинический эффект можно получить используя препараты салициловой кислоты для лечения плоских бородавок.

В детской и подростковой практике, при локализации плоских бородавок на лице, оптимальным методом лечения плоских бородавок является ежедневное применение третиноина (крем с ретиноевой кислотой 0,05%) до полного регресса бородавок.

Остальные методы лечения плоских бородавок малоэффективны, но тоже могут быть использованы.

Ладонные бородавки и подошвенные бородавки – достаточно сложный вид бородавок для проведения лечения в виду их глубокого залегания в толще кожи. По нашему глубокому убеждению, основанному на многолетнем опыте, методом выбора при лечении ладонных бородавок является криодеструкция жидким азотом, а при подошвенной локализации самым эффективным методом лечения является кюретаж подошвенных бородавок

После проведения местной инфильтрационной анестезии с захватом здоровой кожи, острой ложечкой Фолькмана проводится кюретаж внутрикожного массива бородавки до получения чистой операционной раны. Проводится гемостаз операционной раны (раствор Капрофер), обработка послеоперационной раны раствором антисептика (хлоргексидин) и накладывается тугая влажно-высыхающая повязка с раствором фурацилина на 8-12 часов. Со второго дня на послеоперационную рану накладывается повязка с любым репаративным гелем (Солкосерил), с 3-4-го дня накладывается сухая пластырная повязка.

Околоногтевые бородавки – Сложность лечения околоногтевых и подногтевых бородавок заключается в очень близком расположении матрицы ногтя, при повреждении которой деформация ногтя носит не обратимый характер. Достаточно хорошие результаты в лечении околоногтевых бородавок получены при использовании не инвазивных методик лечения. Наиболее безопасным с точки зрения повреждения ногтевого матрикса считается использование модификатора иммунного ответа (крем Имиквимод). Крем наносится на поверхность бородавок 3 раза в неделю до полного регресса бородавок в среднем 4-8 недель. Введение в массив бородавки иммунотропных препаратов (Реальдерон, Реаферон), в виду выраженной болезненности при введении иммунотропных препаратов метод не используется широко особенно в детской практике.

Мозаичные борородавки – так считается трудно курабельным заболеванием. По опыту нашего медицинского центра достаточно эффективным методом лечения мозаичных бородавок является внутриочаговое введение иммунотропных препаратов или лазерная абляция мозаичных бородавок. Допускается использование местных деструктивных препаратов в виде патентованных комбинированных препаратов кислот (Солкодерм, Коломак). Проведение инвазивных манипуляций считается не целесообразным в виду больших учасков поражения кожи мозаичными бородавками.

Кистозные бородавки – эффективным и с быстрым клиническим эффектом методом лечения кистозных бородавок является их кюретаж, так же допускается радиоволновое их удаление.

Бородавки мясника (бородавки обвальщиков мяса) – оптимальным методом лечения данного вида бородавок является криодеструкция бородавки жидким азотом. Хорошие результаты получены при использовании пластыря с салициловой кислотой.

Нитевидные бородавки – как правило всегда располагаются на ножке поэтому оптимальным считается радиоволновая инцизия с последующей абляцией зоны роста бородавки.

Аногенитальные бородавки – данный вид бородавок имеет достаточно много методов лечения, но назвать их высокоэффективными не всегда удается. Терпение, то условие, которое необходимо не только пациенту, но и врачу при лечении аногенитальных бородавок. Как правило, это длительный процесс, сопровождающийся различными осложнениями и особой торпидностью к проводимой терапии. В лечении данной патологии чаще всего используется комбинация перечисленных методик в зависимости от получаемых в процессе лечения результатов. 20 летний опыт лечения аногенитальных бородавок медицинского центра Мединфо предполагает методикой первого эшелона при данной патологии считать радиоволновую абляцию с последующим применением подсушивающих средств – 5% присыпка с ксероформом. Как правило правильно проведенная абляция всего массива аногенитальных бородавок с последующей иммунотерапией рекомбинантными интерферонами (Реальдерон, Реаферон) дает высокий процент излечения до 65-70% случаев. В случае внутриуретральной и влагалищной локализации бородавок, после проведенной радиоволновой абляции в уретру или во влагалище вводится 5% крем 5-фторурацила 1 раз в день на ночь 7-10 дней. Препарат противопоказан при беременности.

Один из современных и эффективных методов лечения аногенитальных бородавок, абсолютно безболезненный и хорошо переносимый пациентами считается метод фотодинамической терапии с топическим фотосенсибилизатором (5-аминолевулиновая кислота или фотодитазин) очень важным условием является совпадение длины волны генерирующего устроства с длиной волны фотосенсибилизатора, при которой запускается фотохимическая реакция в тканях. Препарат наносят достаточным слоем на пораженные участки кожи, сверху накрывают полиэтиленом и сверху экранируется фольгой, что бы не попадал свет, пациент находится в течении 40-60 минут в затемненной комнате с нанесенным и экранированным фольгой фотосенсибилизатором, затем пораженные участки кожи облучаются лазером с соответствующей длиной волны. Процедура проводится 1 раз в день с интервалом 5-7 дней на курс 2-3 процедуры. Период достижения лечебного эффекта 2-3 недели, в отдельных случаях может быть около 4 недель.

В медицинском центре Мединфо используется многолетний клинический опыт, современное диагностическое и лечебное оборудование для достоверной диагностики и высокоэффективного лечения вирусных бородавок любой локализации, как у взрослых, так и у детей. Обращаясь к нам за медицинской помощью, Вы всегда можете рассчитывать на профессионализм наших специалистов, комфортные условия пребывания и дальнейшее сопровождение наших специалистов в решении возникших проблем со здоровьем. Не занимайтесь самолечением уважайте себя и сберегите свое здоровье.