Опыт применения озонотерапии в лечении больных с аллергодерматозами
Озонотерапия — один из эффективных немедикаментозных методов лечения, широко применяемый в последние годы в клинической медицине. В основе лечебного действия озонотерапии лежит применение озоно-кислородных смесей. Высокий окислительно-восстановительный потенциал озона обуславливает его системное (восстановление кислородного гомеостаза) и локальное (выраженное дезинфицирующее) лечебное действие. Впервые озон как антисептическое средство был использован А. Wolff в 1915 г. для лечения инфицированных ран. В последние годы озонотерапию успешно применяют практически во всех областях медицины: в неотложной и гнойной хирургии, общей и инфекционной терапии, гинекологии, урологии, гастроэнтерологии, стоматологии, дерматологии, косметологии и др. Широкое использования озона обусловлено его уникальным спектром воздействия на организм, в т. ч. иммуномодулирующим, противовоспалительным, бактерицидным, противовирусным, фунгицидным и др. Фундаментальные биохимические, физиологические и иммуноморфологические исследования свидетельствуют, что терапевтический эффект озона обеспечивают озониды, образующиеся в биологической среде вследствие взаимодействия озона с ненасыщенными жирными кислотами. Установлено, что озониды, образующиеся в результате озонолиза ненасыщенных жирных кислот, модифицируют структурно-функциональное состояние клеточных мембран, обеспечивают интенсификацию ферментных систем и тем самым усиливают образование энергетических субстратов. Показано, что модификация мембран форменных элементов крови, снижение вязкости крови под действием озонидов улучшает газообмен на тканевом уровне и микроциркуляцию. Доказана способность озонидов стимулировать синтез цитокинов лимфоцитами и моноцитами, активизировать фагоцитоз и реакции клеточного иммунитета. Накопление новых данных о биологическом действии озона и клинической эффективности при различных патологических процессах объясняют интерес к данной методике.
Цель исследования — изучение эффективности озонотерапии в лечении хронических аллергодерматозов.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 49 больных аллергодерматозами: мужчин — 42, женщин — 7, в возрасте от 19 до 72 лет, в том числе с хронической распространенной микробной экземой (22), хронической дисгидротической экземой кистей (4), аллергическим и контактным дерматитом (9), крапивницей (5), токсикодермией (3), атопическим дерматитом в форме диффузного нейродермита (6). В зависимости от способа лечения больных разделили на две группы: основная (28 человек), комплексная терапия которых включала озонотерапию, и контрольная (21), получавших только традиционную терапию. Обе группы были репрезентативны по основным сравниваемым показателям. Традиционная терапия включала антигистаминные препараты, гипосенсибилизирующие средства, дезинтоксикационную терапию, гепатопротекторы, иммуномодуляторы и др. Все пациенты до начала лечения проходили комплексное клинико-лабораторное обследование (общий развернутый анализ крови, биохимический комплекс печени, общий анализ мочи, при необходимости — консультации смежных специалистов). Озонотерапию проводили с помощью серийного медицинского аппарата “Medozons”, оборудованного автоматической системой управления и аварийной системой безопасности, что позволяло задавать нужную концентрацию озона в растворе и при необходимости проводить процедуру непосредственно у постели больного (рис. 1).
Озонотерапия включала применение озонированного инфузата и наружных лекарственных форм. Ежедневные внутривенные капельные инфузии 200—400 мл (в зависимости от массы тела) озонированного физиологического раствора проводили в следующем режиме: концентрация озона в инфузате 30—50 мкг/мл в объеме 20 см3, скорость введения от 100 до 200 мл/ч, на курс 5—7 процедур. Местно применяли озонированные лекарственные формы (примочки, мази, кремы, масла).
Для получения озона на аппарат “Medozons” подавали медицинский кислород с автономного кислородного поста, предназначенного для обеспечения медицинским кислородом (ГОСТ 5583/78). Пост состоит из двухлитрового баллона, ручки-подставки, редуктора, регулятора ограничителя расхода, манометра, укомплектован переходником для заправки от внешнего баллона и хомутом для крепления кислородной трассы. Редуктор поста настроен на рабочее давление озонатора, постоянный расход кислорода 0,5 л/мин и не требует дополнительной регулировки. Озонаторы серии “Medozons” при питании от поста работают в режимах подачи озонокислородной смеси 0,25 и 0,5 л/мин. При заправке кислородного поста до давления 200 кг/см2 запас кислорода в баллоне составляет 400 л, что позволяет при скорости подачи озонокислородной смеси 0,5 л/мин проводить процедуры в течение 800 мин (приблизительно 20 процедур) (рис. 2).
Процедуру озонотерапии проводили в манипуляционном кабинете, отвечающем санитарно-гигиеническим требованиям (СанПиН 5179-90), со строгим соблюдением правил техники безопасности. Стерильный физиологический раствор в стандартных флаконах объемом 200 или 400 мл озонировали, пропуская через него озоно-кислородную смесь (барботирование). Процедуру можно проводить в двух вариантах — с прекращением барботирования на время внутривенного введения раствора, а также введением его на фоне постоянного барботирования. При проведении сеанса озонотерапии с внутривенным введением озонированного физиологического раствора с прекращением барботирования на время введения используется следующая схема (рис. 3).
После барботирования физиологический раствор должен быть использован в течение 30—45 мин. При проведении сеанса озонотерапии на фоне постоянного барботирования физиологического раствора используется следующая схема (рис. 4).
В обоих случаях до начала внутривенного введения предварительно барботировали раствор до состояния насыщения. Насыщение раствора при концентрации озона в озонокислородной смеси 30 — 50 мкг/мл достигалось в среднем за 15 мин. Продолжение барботажа во время процедуры приводит к незначительному повышению уровня растворенного в физиологическом растворе озона (образования дополнительных активных форм кислорода). Дистиллированную воду для примочек и масла для наружного использования озонировали тем же способом, что и физиологический раствор. Мази и кремы озонировали одновременно, подавая к ним озоно-кислородную смесь и непрерывно перемешивая их в течение 15—20 мин.
Результаты и их обсуждение
При анализе особенностей клиники и течения аллергических заболеваний кожи в наших наблюдениях установлено, что у 46% больных, преимущественно с микробной и дисгидротической экземой, отмечалось хроническое рецидивирующее течение с частыми обострениями (до 4 раз в год). Распространенными поражения были у 85,6% пациентов, ограниченными — у 10,4%. У 78,3% больных аллергодерматозы протекали на фоне сопутствующей соматической патологии, в том числе гипертонической болезни (без признаков декомпенсации кровообращения) — у 7, хронического гастрита (вне стадии обострения) — у15, хронического персистирующего гепатита — у 1,
дискенезии желчевыводящих путей — у 3, вегетососудистой дистонии — у 2, хронического пиелонефрита — у 1, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (стадия ремиссии) — у 2. Сопутствующие кожные заболевания выявлены у 84% больных, в том числе микоз стоп — у 21, онихомикоз — у 6, микоз паховых складок — у 4, подошвенные бородавки — у 2, угревая болезнь — у 3, папиломы аксилярной области — у 4, сенильные кератомы — у 3. Примечателен высокий удельный вес микотической патологии (у 79,5%) среди обследованных нами пациентов с аллергодерматозами. Многочисленными исследованиями показано: длительно существующая микотическая инфекция способствует развитию аллергизации, сенсибилизации, может служить предрасполагающим фактором для дебюта или значительно ухудшать течение аллергических дерматитов. Переносимость лечения с применением озона у всех больных была удовлетворительной. Побочные эффекты озонотерапии не отмечены ни в одном из 28 наблюдений. Эффективность лечения оценивали по ближайшим (сроки регресса воспалительных и экссудативных проявлений) и отдаленным (продолжительность ремиссии) результатам. При оценке субъективных ощущений отмечено, что интенсивность зуда снижалась на 1—3й день лечения в основной группе и лишь на 5—10й в контрольной группе, островоспалительные явления регрессировали на 3—7 дней раньше у больных, комплексная терапия которых включала применение озона. Разрешение инфильтрации наблюдалось на 2—4 дня быстрее у больных основной группы. Выраженная положительная динамика клинических проявлений дерматоза в целом (при сравнении результатов лечения в основной группе и в контрольной) на 7й день лечения прослеживалась у 85% пациентов в основной группе и лишь у 35% — в контрольной. В течение 12 месяцев наблюдения рецидивы отмечены у 2 из 28 больных основной группы и у 4 из 21 пациента в контрольной группе, преимущественно при хронической микробной и дисгидротической экземе.
Выводы
Таким образом, предварительный анализ результатов лечения с применением озона показал, что предложенный метод отличается простотой применения, хорошей переносимостью, характеризуется выраженной клинической эффективностью, экономической доступностью и может существенно повысить эффективность лечебно-реабилитационного воздействия в практической дерматологии.