Опыт применения озонотерапии в лечении больных с аллергодерматозами

Озонотерапия  —  один  из  эффективных  немедикаментозных  методов  лечения,  широко  применяемый  в  последние  годы  в  клинической  медицине.  В  основе  лечебного  действия  озонотерапии лежит  применение  озоно-кислородных  смесей.  Высокий  окислительно-восстановительный  потенциал озона обуславливает его системное (восстановление кислородного гомеостаза) и локальное (выраженное дезинфицирующее) лечебное действие. Впервые  озон  как  антисептическое  средство  был использован А. Wolff в 1915 г. для лечения инфицированных ран. В последние годы озонотерапию успешно  применяют  практически  во  всех  областях медицины:  в  неотложной  и  гнойной  хирургии,  общей  и  инфекционной  терапии,  гинекологии,  урологии,  гастроэнтерологии,  стоматологии,  дерматологии,  косметологии  и  др.  Широкое  использования  озона  обусловлено  его  уникальным  спектром воздействия  на  организм,  в  т.  ч.  иммуномодулирующим, противовоспалительным, бактерицидным, противовирусным, фунгицидным и др. Фундаментальные  биохимические,  физиологические  и  иммуноморфологические  исследования  свидетельствуют, что терапевтический эффект озона обеспечивают  озониды,  образующиеся  в  биологической среде  вследствие  взаимодействия  озона  с  ненасыщенными жирными кислотами. Установлено, что озониды, образующиеся в результате  озонолиза  ненасыщенных  жирных  кислот,  модифицируют структурно-функциональное состояние клеточных мембран, обеспечивают интенсификацию ферментных систем и тем самым усиливают образование энергетических субстратов. Показано,  что  модификация  мембран  форменных элементов крови, снижение вязкости крови под  действием  озонидов  улучшает  газообмен  на  тканевом уровне  и  микроциркуляцию.  Доказана  способность  озонидов  стимулировать  синтез  цитокинов лимфоцитами  и  моноцитами,  активизировать  фагоцитоз и реакции клеточного иммунитета. Накопление новых данных о биологическом действии озона и клинической эффективности при различных патологических процессах объясняют интерес  к данной методике.

Цель исследования — изучение эффективности озонотерапии в лечении хронических аллергодерматозов.

Материалы и методы исследования

Под  наблюдением  находилось  49  больных  аллергодерматозами: мужчин — 42, женщин — 7, в возрасте от 19 до 72 лет, в том числе с хронической распространенной  микробной  экземой  (22),  хронической  дисгидротической  экземой  кистей  (4),  аллергическим  и контактным  дерматитом  (9),  крапивницей  (5),  токсикодермией  (3),  атопическим  дерматитом  в  форме диффузного нейродермита (6). В  зависимости  от  способа  лечения  больных  разделили на две группы: основная (28 человек), комплексная терапия которых включала озонотерапию, и контрольная  (21),  получавших  только  традиционную  терапию. Обе группы были репрезентативны по основным  сравниваемым  показателям.  Традиционная  терапия  включала  антигистаминные  препараты,  гипосенсибилизирующие  средства,  дезинтоксикационную терапию, гепатопротекторы, иммуномодуляторы и др. Все пациенты до начала лечения проходили комплексное  клинико-лабораторное  обследование  (общий  развернутый  анализ  крови,  биохимический комплекс  печени,  общий  анализ  мочи,  при  необходимости — консультации смежных специалистов). Озонотерапию  проводили  с  помощью  серийного медицинского аппарата “Medozons”, оборудованного автоматической  системой  управления  и  аварийной системой безопасности, что позволяло задавать нужную концентрацию озона в растворе и при необходимости  проводить  процедуру  непосредственно  у  постели  больного  (рис.  1).

Озонотерапия  включала  применение  озонированного  инфузата  и  наружных  лекарственных  форм.  Ежедневные  внутривенные  капельные инфузии 200—400 мл (в зависимости от массы тела) озонированного физиологического раствора проводили  в  следующем  режиме:  концентрация  озона  в  инфузате  30—50  мкг/мл  в  объеме  20  см3,  скорость введения от 100 до 200 мл/ч, на курс 5—7 процедур.  Местно  применяли  озонированные  лекарственные формы (примочки, мази, кремы, масла).

Для получения озона на аппарат “Medozons” подавали медицинский кислород с автономного кислородного поста, предназначенного для обеспечения медицинским кислородом (ГОСТ 5583/78). Пост состоит из двухлитрового баллона, ручки-подставки, редуктора, регулятора ограничителя расхода, манометра, укомплектован переходником для заправки от внешнего баллона и хомутом для крепления кислородной трассы. Редуктор поста настроен на рабочее давление озонатора, постоянный расход кислорода 0,5 л/мин и не требует дополнительной регулировки. Озонаторы серии “Medozons” при питании от поста работают в режимах подачи озонокислородной смеси 0,25 и 0,5 л/мин. При заправке кислородного поста до давления 200 кг/см2 запас кислорода в баллоне составляет 400 л, что позволяет при скорости подачи озонокислородной смеси 0,5 л/мин проводить процедуры в течение 800 мин (приблизительно 20 процедур) (рис. 2).

Процедуру озонотерапии проводили в манипуляционном кабинете, отвечающем санитарно-гигиеническим требованиям (СанПиН 5179-90), со строгим соблюдением правил техники безопасности. Стерильный физиологический раствор в стандартных флаконах объемом 200 или 400 мл озонировали, пропуская через него озоно-кислородную смесь (барботирование). Процедуру можно проводить в двух вариантах — с прекращением барботирования на время внутривенного введения раствора, а также введением его на фоне постоянного барботирования. При проведении сеанса озонотерапии с внутривенным введением озонированного физиологического раствора с прекращением барботирования на время введения используется следующая схема (рис. 3).

После барботирования физиологический раствор должен быть использован в течение 30—45 мин. При проведении сеанса озонотерапии на фоне постоянного барботирования физиологического раствора используется следующая схема (рис. 4).

В обоих случаях до начала внутривенного введения предварительно барботировали раствор до состояния насыщения. Насыщение раствора при концентрации озона в озонокислородной смеси 30 — 50 мкг/мл достигалось в среднем за 15 мин. Продолжение барботажа во время процедуры приводит к незначительному повышению уровня растворенного в физиологическом растворе озона (образования дополнительных активных форм кислорода). Дистиллированную воду для примочек и масла для наружного использования озонировали тем же способом, что и физиологический раствор. Мази и кремы озонировали одновременно, подавая к ним озоно-кислородную смесь и непрерывно перемешивая их в течение 15—20 мин.

Результаты и их обсуждение

При анализе особенностей клиники и течения аллергических заболеваний кожи в наших наблюдениях установлено, что у 46% больных, преимущественно с микробной и дисгидротической экземой, отмечалось хроническое рецидивирующее течение с частыми обострениями (до 4 раз в год). Распространенными поражения были у 85,6% пациентов, ограниченными — у 10,4%. У 78,3% больных аллергодерматозы протекали на фоне сопутствующей соматической патологии, в том числе гипертонической болезни (без признаков декомпенсации кровообращения) — у 7, хронического гастрита (вне стадии обострения) — у15, хронического персистирующего гепатита — у 1,

дискенезии  желчевыводящих  путей  —  у  3,  вегетососудистой дистонии — у 2, хронического пиелонефрита — у 1, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (стадия ремиссии) — у 2. Сопутствующие  кожные  заболевания  выявлены  у 84% больных, в том числе микоз стоп — у 21, онихомикоз — у 6, микоз паховых складок — у 4, подошвенные бородавки — у 2, угревая болезнь — у 3, папиломы аксилярной  области  —  у  4,  сенильные  кератомы  — у  3. Примечателен  высокий  удельный  вес  микотической патологии (у 79,5%) среди обследованных нами пациентов  с  аллергодерматозами.  Многочисленными  исследованиями показано: длительно существующая микотическая  инфекция  способствует  развитию  аллергизации,  сенсибилизации,  может  служить  предрасполагающим  фактором  для  дебюта  или  значительно ухудшать течение аллергических дерматитов. Переносимость  лечения  с  применением  озона  у всех  больных  была  удовлетворительной.  Побочные эффекты озонотерапии не отмечены ни в одном из 28 наблюдений. Эффективность лечения оценивали по ближайшим (сроки регресса воспалительных  и  экссудативных проявлений)  и  отдаленным  (продолжительность  ремиссии) результатам. При оценке субъективных  ощущений  отмечено, что интенсивность зуда снижалась на 1—3й день лечения  в  основной  группе  и  лишь  на  5—10й  в  контрольной  группе,  островоспалительные  явления  регрессировали  на  3—7  дней  раньше  у  больных,  комплексная  терапия  которых  включала  применение озона.  Разрешение  инфильтрации  наблюдалось  на 2—4 дня быстрее у больных основной группы. Выраженная  положительная  динамика  клинических  проявлений  дерматоза в целом  (при  сравнении результатов  лечения  в  основной  группе  и  в  контрольной) на 7й день лечения прослеживалась у 85% пациентов в основной группе и лишь у 35% — в контрольной. В течение 12 месяцев наблюдения рецидивы отмечены у 2 из 28 больных основной группы и у 4 из 21 пациента в контрольной группе,  преимущественно при  хронической  микробной  и  дисгидротической экземе.

Выводы

Таким образом, предварительный анализ результатов лечения с применением озона показал, что предложенный  метод  отличается  простотой  применения, хорошей  переносимостью,  характеризуется  выраженной клинической эффективностью, экономической  доступностью  и  может  существенно  повысить эффективность лечебно-реабилитационного   воздействия в практической дерматологии.