Close

Принципы рациональной терапии поверхностного кандидоза кожи

Термин «поверхностный кандидоз» объединяет поражения видимых слизистых оболочек кожи и ее придатков, вызванные грибами рода Candida. Это те формы кандидозной инфекции, которые требуют обращения к врачу дальнейшего наблюдения у него.

Современная микология располагает данными о большом количестве болезнетворных для человека грибах и насчитывает их около 500 видов. Наиболее изучены и патогенетически значимы в развитии кандидозных поражений кожи Candida albicans, Candida tropicalis, Сandida parapsilosis и Candida glabrata. Доказано, что основным возбудителем кожных грибковых заболеваний является C. albicans.

Эпидемиология

В последние годы в структуре дерматологической заболеваемости отмечается неуклонный рост заболеваний, обусловленных условно патогенными грибами, среди которых наиболее часто регистрируются кандидозные поражения различной локализации. Это объясняется воздействием неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов на организм человека.

Патогенез

  • Возникновение и развитие кандидоза зависит отряда экзогенных и эндогенных факторов:
  • патогенность штамма;
  • нарушение целостности  кожи  или  слизистой (различные травмы — механические, химические);
  • повышение температуры  и  влажности  отдельных  участков  общего  покрова  (особенно  у  тучных людей);
  • длительный прием  антибиотиков,  цитостатиков, кортикостероидов;
  • прием сахароснижающих  препаратов,  оральных контрацептивов;
  • снижение общего и местного иммунитета;
  • нарушение обмена веществ;
  • гиповитаминозы;
  • хронические соматические  и  онкологические заболевания;

Диагностика

Как правило, диагностика поверхностных кандидозов не вызывает затруднений и основывается на анализе жалоб, анамнезе заболевания, клинических признаках заболевания, а также лабораторных тестах — выявление мицелия, псевдомицелия или почкующихся клеток Candida при микроскопиии или выделение возбудителя при бактериологическом посеве биоматериала.

Клиника

Кандидоз крупных складок, или интертригинозный кандидоз — в патологический процесс вовлекаются крупные складки: складки промежности, ягодичные, паховые и подмышечные, на животе и шее, у женщин часто встречаются поражения кожи под молочными железами. В глубине складки появляется белесоватый участок мацерированного эпидермиса, затем формируются трещины и эрозии. Эрозии имеют полициклические края, резко отграниченные от окружающей кожи и окаймленные белым ободком отслаивающегося эпидермиса. Вокруг основного очага поражения появляются «отсевы», представленные мелкими поверхностными пузырьками и пустулами. Вскрываясь, эти элементы превращаются в эрозии, также склонные к периферическому росту и слиянию. Заболевание субъективно сопровождаются зудом разной интенсивности. При кандидозе межпальцевых складок наблюдается поражение кожи между пальцами, чаще на кистях. Клинические проявления изначально отмечаются на коже боковых поверхностей проксимальных фаланг пальцев. В результате мацерации образуются белесоватые участки отторгающегося эпидермиса, а в последствии — эрозия, обычно расположенная вдоль складки. Границы эрозии четкие и окаймлены нависающей белесоватой бахромкой мацерированной кожи. Чаще процесс локализуется в третьей и четвертой межпальцевых складках, преобладают двусторонние поражения. Больных беспокоит зуд и жжение различной интенсивности. В случаях присоединения вторичной бактериальной инфекции возможно развитие регионарного лимфаденита, лимфангаита. Заболевание склонно к хроническому рецидивирующему течению. Кандидозные поражения гладкой кожи чаще являются следствием распространения процесса из первичных очагов, реже возникают самостоятельно как первичный очаг. Элементы сыпи эволюционируют — изначально они могут быть в виде мелких пузырьков и эритематозных папул, затем образовавшиеся точечные эрозии характеризуются периферическим ростом и слиянием, образуя обширные очаги поражения с белесоватой бахромкой эпидермиса по краю. Течение заболевания острое, субъективно беспокоит зуд. Кандидоз кожи ладони имеет клинические варианты. Один из них, везикулопустулезный, как правило, наблюдается у детей и сходен с дисгидротической экземой. Клинически проявляется мелкими поверхностными пузырьками и пустулами на ладонях, ладонной поверхности пальцев, разрешается шелушением. Другой вариант — гиперкератотический, напоминает тилотическую экзему, проявляется умеренной гиперемией и выраженным рисунком кожных борозд ладоней, которые приобретают бурый или коричневатый оттенок. Течение заболевания хроническое, субъективно беспокоит незначительный зуд. Кандидоз ладоней часто сочетается с кандидозной паронихией, онихомикозом или интертригинозным кандидозом. Для кандидозной паронихии характерны хроническое течение, различная степень выраженности воспаления, умеренная болезненность. Кандидозной паронихией наиболее часто поражаются III и IV пальцы кистей, реже — V и II, еще реже — I. Вначале заболевания отмечаются эритема кожи ногтевого валика, ее истончение, сглаживание рисунка. Наблюдается отек ногтевого валика, край его становится закругленным или подрытым, ногтевая кожица исчезает. По краям валика возможны трещины, эрозии. Болезненность пульсирующего характера. Под ногтевым валиком образуется гной. При надавливании на валик из под него может выходить скудное гнойное отделяемое. Со временем воспалительные явления стихают, на коже валика отмечается мелкопластинчатое шелушение.

Кандидоз наружного слухового прохода.

Жалобы и клинические проявления при отомикозах являются следствием вегетации определенных грибов в ухе и во многом обусловлены локализацией процесса. Основные жалобы при кандидозных наружных отитах — жидкие выделения, образование корочек, зуд, боль, заложенность уха, повышенная чувствительность ушной раковины и заушной области. Клиническими признаками кандидоза наружного слухового прохода является разлитая нерезко выраженная эритема и отек, наслоение корочек и чешуек по ходу слухового прохода и специфическое отделяемое из слухового прохода. При нерациональной терапии заболевания процесс может распространяться в среднее ухо и на ушную раковину, заушную область.

Кандидозный баланопостит.

На головке и крайней плоти полового члена отмечается гиперемия, отек различной интенсивности, могут появляться папулы, поверхностные пустулы и пузырьки, а затем характерные округлые эрозии с полициклическими краями, окаймленные белым ободком мацерированного эпидермиса. На поверхности этих элементов может отмечаться беловатый налет. Эрозии образуются чаще всего на соприкасающихся участках головки и внутреннего листка крайней плоти. Без адекватной терапии процесс может распространяться на кожу полового члена и паховых складок. В тяжелых случаях наблюдаются

стойкие, длительно сохраняющиеся эрозии, изъязвления, инфильтрация и трещины крайней плоти, развитие фимоза. Заболевание начинается остро, симптомы болезни могут отмечаться уже через несколько часов после полового сношения.

Лечение

Общие принципы лечения поверхностных кандидозов кожи любой локализации:

  • выявление и устранение факторов, играющих роль в развитии кандидоза (эндокринные заболевания — сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы, гипофункция половых желез, хронические воспалительные заболевания половых органов, дисфункция яичников, дисбактериоз кишечника, вторичное иммунодефицитное состояние и др.);
  • коррекция выявленной патологии, назначение корригирующей терапии при длительном приеме антибиотиков, глюкокортикостероидов, цитостатиков и др.;
  • санация хронических очагов кандидозной инфекции (кандидоз кишечника);
  • соблюдение правил личной гигиены.

При неосложненных случаях поверхностных кандидозов кожи, как правило, для достижения лечебного эффекта достаточно проведения топической антимикотической терапии. Исходя из нашего опыта, для быстрого излечения поверхностных кандидозов кожи и в целях профилактики рецидивов заболевания достаточно применения топического антимикотика. 2% крем «Пимафуцин» обладает фунгицидным действием в отличие от многих производных азола и аллиламина, которые относятся к фунгистатикам. В процессе лечения резистентность к «Пимафуцину» не развивается. Активной субстанцией этого препарата является натамицин — полиеновый антибиотик группы макролидов. По сравнению с другими обычно применяемыми противогрибковыми средствами «Пимафуцин» быстро устраняет симптомы заболевания. Кроме того, он рассматривается как препарат с широким спектром противогрибковой активности, к нему чувствительны большинство патогенных грибов, особенно дрожжевые и дрожжеподобные грибы, а также дерматофиты. Это позволяет применять его при лечении смешанных грибковых инфекций или в случаях микозов кожи, при которых терапия назначается до того, как может быть идентифицирован возбудитель инфекции. Мы применяли 2% крем «Пимафуцин» при поверхностных кандидозах кожи у 63 больных в возрасте от 14 до 67 лет (мужчин — 27, женщин — 36). У всех пациентов диагноз подтвержден лабораторными тестами — обнаружен C. аlbicans. Крем больным наносили на кожу тонким слоем 2 раза/сут. на протяжении 14—21 дня. Ни в одном случае побочные действия не отмечены, все больные указывали на хорошую переносимость препарата, удобство при его использовании. После окончания курса терапии в контрольных лабораторных результатах грибы Candida не обнаружены. Таким образом, клиническое выздоровление отмечено в

100% случаев, подтвержденное лабораторными исследованиями.

Выводы

Крем «Пимафуцин» обладает широким спектром действия в отношении различных видов грибов. «Пимафуцин» оказывает фунгицидное действие, что выгодно отличает его от других топических антимикотиков.

Важным достоинством крема «Пимафуцин®» является его исключительно местное действие. Он не всасывается с поверхности кожи и поэтому практически не имеет противопоказаний к применению.