Сифилитическое поражение нервной системы как причина серорезистентности

Одна из проблем сифилидологии, с которой столкнулись в последнее время врачи, является серорезистентность после проведенного лечения. Основные трудности связаны с необходимостью выявления причины сохранения позитивных серологических реакций после перенесенной инфекции. При этом имеется в виду, что серорезистентность означает положительные серологические реакции у больных, леченных по поводу сифилиса. Выделяют три варианта серорезистентности после лечения: истинную, относительную и псевдорезистентность. Истинная резистентность обычно возникает у больных, лечившихся по поводу свежих форм сифилиса, преимущественно вторичного рецидивного и скрытого сифилиса (срок болезни до 6 мес.). У этих больных отмечаются колебания титра антител в процессе лечения, однако полная негативация серореакций не наступает. Относительная серорезистентность устанавливается у лечившихся больных вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом (продолжительность болезни более 6 мес.). Полагают, что этот вариант серорезистентности связан с наличием в организме мало- и авирулентных цист и L-форм трепонем. Наконец, псевдорезистентность отличается полным отсутствием возбудителя болезни в организме после проведенного лечения при положительных серологических реакциях. К сожалению теоретические предположения, уточняющие представления о серорезистентности при сифилисе, не нашли применения в практике и в настоящее время не используются. Наиболее общепринятым является представление о том, что в силу ряда факторов бледные трепонемы персистируют в организме больного после проведенного лечения. Среди причин серорезистентности выделяют:

1. начало лечения в поздних стадиях сифилиса;
2. неполноценное лечение (недостаточные суточные и курсовые дозы противосифилитических средств;
3. наличие сопутствующих инфекций и соматических заболеваний;
4. хроническая алкогольная интоксикация;
5. употребление наркотиков;
6. “фоновая” иммунодепрессия – нарушение иммунитета под влиянием внешних или генетических факторов

Большинство зарубежных и некоторые отечественные ученые не считают серорезистентность состоянием, требующим какой-либо коррекции, и даже само понятие «серорезистентность» не рассматривают. Снижение титра нетрепонемных тестов в 8 раз через 12 мес после лечения считают достаточным доказательством успеха терапии. Однако нельзя не отметить, что в настоящее время увеличилось количество случаев поражения нервной системы при сифилисе, как у больных с впервые установленным диагнозом, так и у пациентов, ранее получавших антисифилитическую терапию. По данным отечественной литературы, среди пациентов с серорезистентностью высок удельный вес лиц с патологией ликвора (до 30%), что служит основой для формирования в будущем манифестных форм нейросифилиса. Таким образом, вопрос о целесообразности проведения люмбальной пункции больных с серорезистентностью подлежит дальнейшему изучению. Вместе с тем, результаты исследования спинномозговой жидкости могут, вероятно, оказать помощь при дифференциации истинной и относительной серорезистентности, а также псевдорезистентности.