Close

Современные подходы к лечению десквамативных дерматозов волосистой части головы

И.В. Куценко, Е.Н. Куценко

Донецкий государственный медицинский университет имени М. Горького Медицинский центр ООО «Мединфо»

Десквамативные дерматозы волосистой части головы — это группа полиморфных дерматозов (псориаз, себорейный дерматит, себорейная экзема, атопический дерматит и др.) соответствующей локализации, объединяемых общими симптомами — выраженным шелушением и зудом.

В практике врача дерматозов с локализацией на волосистой части головы наиболее часто встречается себорейный дерматит. Высыпания при себорейном дерматите представлены эритематозноочагами с незначительной инфильтрацией и различной степени шелушением, также возможно истончение и поредение волос, что чаще связано с нарушением функции сальных желез. Локализация высыпаний на коже волосистой части головы при псориазе наблюдается достаточно часто). Изначально они представлены

мономорфной папулезной сыпью розоватоного цвета, поверхность которых покрыта рыхлы ми серебристыми чешуйками. За счет периферического роста папулы сливаются в бляшки, для которых характерны выраженная инфильтрация и шелушение. Высыпания могут выходить за пределы роста волос и располагаться по их краю на коже лба, представляя так называемую псориатическую корону. Субъективно высыпания сопровождаются зудом различной интенсивности и обильным шелушением.

Псориаз:

Себорейный дерматит:

Высыпания при атопическом дерматите также могут локализоваться на коже волосистой части головы и сопровождаться явлениями десквамации и зудом. Процесс носит хронический, волнообразный характер.

Ряд авторов считают, что течение всех десквамативных дерматозов волосистой части головы значительно утяжеляется в случае контаминации малассезионной флоры. Грибы рода Malassezia — несовершенные дрожжевые грибы, базидиомицеты. Грибы этого вида отличаются липофильностю, чем обусловливается их локализация на ко же человека, а именно на участках с повышенной активностью сальных желез: спина, грудь, волосистая часть головы (себорейные зоны). Для жизнедеятельности грибов рода Malassezia необходимы насыщенные жирные кислоты, которые они получают преимущественно при продуцировании их сальными железами , имуноглобулинами группы Е и тем самым усиливают воспалительную реакцию кожи.

Для лечения заболеваний кожи волосистой части головы, сопровождающихся явлениями десквамации, показаны комбинированные средства, в первую очередь лечебные лосьоны, мази, кремы и шампуни, действие компонентов которых направлено на отшелушивание ороговевающего эпидермиса, а также нормализацию процессов кератинизации. Из наиболее известных и распространенных компонентов лечебных шампуней можно от метить салициловую кислоту, деготь, ихтиол. Одна ко, обладая выраженным кератолитическим и разрешающим свойствами, эти средства не оказыват должного кератолитического, противовоспалительного и противогрибкового действий. Кроме то го, их использование может дать побочный эффект — развитие как контактного, так и аллергического дерматита, что значительно снижает комплаентность лечения.

В настоящее время дерматологи отдают предпочтение современным средствам лечебной косметики. Прежде всего разнообразным лечебным шампуням, купирующим явления десквамации и воспаления кожи волосистой части головы, а также обладающим противогрибковым действием.

Лечение десквамативных дерматозов волосистой части головы представляет определенные трудности. Несмотря на большие успехи в изучении патогенеза этих заболеваний, многие вопросы терапии еще не решены. Ученые Лабораторий Дюкрей Пьер Фабр Дермо придумали новую лекарственную форму для лечения себореи и псориаза волосистой части головы. Новыми препаратами для лечения десквамативных заболеваний кожи волосистой части головы являются лечебные шампуни «Келюаль DS» и «Кертиол S».

В состав «Келюаль DS» входят циклопироксола мин 1,5%, пиритион цинка 1%, келюамид 1,5%. Шампунь «Келюаль DS» — комбинированный препарат, обладающий кератолитическим, кераторегулирующим и антимикотическим свойствами. Циклопироксоламин и пиритион цинка оказывают фунгицидное и фунгистатическое действия на грибы рода Malassezia. Пиритион цинка также обладает выраженным противовоспалительным и кераторегулирующим действием. Келюамид обеспечивает выраженный кератолитический эффект за счет механического дисперсионного воздействия, про являет также выраженное противовоспалительное, противозудное действия [7]. Таким образом, шампунь «Келюаль DS» отличается многокомпонентным лечебным действием, устраняющим десквамативный компонент при ряде дескваматозных дерматозов с локализацией на волосистой части кожи головы.

В состав дерматологического шампуня «Кертиол S» входит 2% кертиол (ихтиола натрия дистиллят + кротамитон), 3% салициловая кислота, 2% гликоле вая кислота, 0,75% тиосалицилат цинка и мягкая моющая основа. Салициловая кислота размягчает плотный слой чешуек, облегчая их удаление с поверхности кожи. Гликолевая кислота способствует проникновению активных ингредиентов шампуня в верхние слои эпидермиса, оказывает увлажняющее и смягчающее действия. Шампунь «Кертиол S» имеет противовоспалительный, противозудный и отшелушивающий эффекты. Компоненты этого средства оказывают пролонгированное действие и предотвращают рецидивы [7]. Шампунь не рекомендуют детям до 3 лет.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 136 больных — 84 женщины и 52 мужчин — в возрасте от 8 до 67 лет. Себорейным дерматитом волосистой части головы страдали 62 больных, псориазом (в том числе с поражением волосистой части головы) — 74. Давность заболевания варьировала от 2 мес до 23 лет. Всем больным проводили комплексное клинико лабораторное обследование, их консультировали смежные специалисты. Курс лечения при себорейном дерматите волосистой части головы составил от 3 до 5 нед, при псориазе — от 4 до 7 нед.

Пациенты с себорейным дерматитом получали монотерапию дерматологическим шампунем «Келюаль DS», а больные псориазом волосистой части головы — монотерапию дерматологическим шампунем «Кертиол S». Важно отметить, что перед началом лечения у всех обследуемых кожный процесс был в стадии обострения. Многие из больных до применения шампуней «Келюаль DS» и «Кертиол S» пользовались другими лечебными шампунями с незначительным эффектом.

Методика    применения    лечебных    шампуней «Келюаль DS» и «Кертиол S» проста и применима в амбулаторных условиях. На предварительно смоченные волосы наносили шампунь в достаточном количестве (7—10 мл) до образования плотной пены и смывали водой, повторно наносили шампунь на 3—5 мин, слегка массируя кожу головы, после чего тщательно ополаскивали голову. Процедуру повторяли 2—3 раза в неделю в зависимости от выраженности клинических проявлений. В период лечения было исключено использование других лечебных шампуней, в том числе кортикостероидных.

Результаты и их обсуждение

В процессе лечения клиническое выздоровление наступило у 82 пациентов, значительное улучшение достигнуто у 43 больных, улучшение у 11. Ни у одного из наблюдаемых побочные эффекты применяемых средств не отмечены, в том числе и аллергические реакции. Большинство пациентов высоко оценили эффективность дерматологических шампуней «Келюаль DS» дали позитивные отзывы об их комплаентности.

Результаты клинического применения шампуней «Келюаль DS» и «Кертиол S» позволяют сделать выводы о том, что препараты высокоэффективны при лечении заболеваний кожи волосистой части головы, сопровождающихся десквамацией (себорейный дерматит и псориаз), в том числе и в период обострения. Шампуни не дают побочных эффектов, их хорошо переносят больные, поэтому их могут использовать пациенты с чувствительной кожей головы. Все вышеизложенное дает основание рекомендовать шампуни «Келюаль DS» и «Кертиол S» как в качестве монотерапии, так и в комплексном лечении себорейного дерматита и псориаза с локализацией высыпаний на волосистой части кожи головы.

Таким образом, предложен новый эффективный и безопасный метод лечения псориаза и себорейного дерматита волосистой части головы без побочных действий. Дерматологические шампуни «Келюаль DS» и «Кертиол S» при наружной терапии десквамативных дерматозов. Лекарственные вещества на косметической основе обладают выраженным терапевтическим эффектом. Они удобны в применении, а отсутствие побочных эффектов допускает их употребление без временных ограничений. Возможность длительного использования этих лекарственных средств имеет большое практическое значение, особенно в тех случаях, когда единственным необходимым вариантом лечения остается проведение нераздражающей местной терапии смягчающими средствами с добавлением достаточных концентраций кератопластических, кератолитических, кераторедуцирующих и фунгицидных ингредиентов.